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好发于男性的肾结石(kidney stone,renal calculus,gravel,nephrolith),又称为上尿路结石,30-50岁高发。

到70岁时,多达16%的男性和8%的女性会发生至少1次症状性结石,男、女比例为3.9∶1,左右侧发病相似,双侧结石占10%。西方发病率约为0.1%-14.8%,中国发病率为1.61%-20.54%。在中国,夏季的发生率明显高于其它季节,南方地区高达5%-10%,是全球三大结石高发区之一(另外两个是泰国和美国)。

而且一旦有过肾结石,再次复发率极高。肾结石、膀胱结石与尿道结石,均是泌尿系统问题。肾结石的危害包括造成尿路堵塞、诱发尿路感染、肾功能衰竭等,严重的可能导致甚至尿毒症;大的结石,可长期压迫尿路粘膜,使上皮脱落、组织溃疡,以至结石与输尿管管壁形成粘连,特别严重的甚至产生癌变。

1)肾结石的病因

肾结石的病因可分为原发性结石、其它疾病导致的结石,以及饮食导致的结石等。肾结石的成分一般分为尿酸结石、感染性结石、草酸钙结石以及磷酸钙或磷酸盐类结石。已经知道泌尿结石有32种成分,最常见的成份为草酸钙,一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而,有充份的证据指出,对许多肾结石患者而言,低钙饮食和高结石率有关联,反之亦然。

其它的结石成份如磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸(一种氨基酸)等,也可以是以上各种成份的混合物。32种尿结石成分中唯独没有硝酸盐,这使得医生使用硝酸钾(火硝)与硫酸钾铝(白矾)混合治疗泌尿结石。磷酸铵镁结石的成因是有一些细菌在尿液中繁殖,并分解尿素作为养份,结果产生铵(ammonium),并使尿液呈碱性(平常尿液多为弱酸性,pH值 6-7之间)。能分解尿素的细菌中,最常见的是变形杆菌(Proteus mirabilis),其它尚有克列勃菌(Klebsiella)、沙雷氏菌(Serratia)、Providencia等属的细菌。尿液中的铵会使小便发出氨水一般的臭味,而结石体积较大呈鹿角形。

2)肾结石的症状

肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里。肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐(这是因为肾脏内压力升高,影响到胃肠道的反应)、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生,有人认为是最难以忍受的一种痛。临床上,只是看到典型的肾绞痛(一阵阵痉挛性的腰背剧痛),医师就会考虑肾结石的可能性。

有时候患者完全没有疼痛,只有血尿,或者血量极微,肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查,并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣,如果看到红血球数目过多就表示有血尿,有时正是肾结石的早期征兆。要确立诊断,则需要 X光检查和许多其它检验,才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。太空人因为处于无重力状态,骨中的钙质流失,血液中钙较多,罹患肾结石的比率高于一般人。

它们的体积小至沙粒般,也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外,但如果直径增加到数毫米,可能会堵住输尿管,造成尿液受阻,引起剧烈腰痛,有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。患病者在结石发作前并不知道自己得了结石,而一旦病情发作,疼痛让人难以忍受。

3)肾结石的预防

要防止肾结石以及复发,可从饮食方面和功效营养素来减轻肾脏排泄废物的负担。喝足量的水,每天大约 2-2.5 升,推荐柠檬水、淡茶水等。例外:慢性肾衰竭(尿毒症)、心脏衰竭的患者必须控制体内水份,所以应由医师指示适当的喝水量,控制喝水量。避免摄取过量的蛋白质、氮及钠,不要吃太咸。少吃富含草酸的食物(如菠菜、浓茶、浓咖啡等),且建议摄取足够的钙质。目前并无足够的证据指出服用钙质补充剂(推荐液体钙剂)会增加结石的风险,所以依照美国食品药物管理局(FDA)的建议量即可。柠檬酸钾有助于防止草酸钙沉积,其它药物如thiazides类的利尿剂、治疗痛风的allopurinol,也各有防止结石产生的效果,但主要还是要看患者结石的成份和形成原因而定。

– 尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物,可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防;

– 感染性结石患者应控制尿路感染问题;

– 草酸钙结石患者应少吃菠菜、西芹、花生和红茶等富含草酸的食物;

– 磷酸钙或磷酸盐类结石的患者,则应少吃蛋黄、豆类和奶类。

不论结石成份为何,多喝水都会造成尿液稀释,防止结石形成,且有加速尿液排出的作用;适度的运动有助于排出小结石,但不要勉强做太剧烈、超出体能的运动;避免憋尿,工作一段时间,需要走动一下,做一些拉伸运动。

4)医院治疗方案                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            一般来讲,直径小于0.6cm的结石能够采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出。还能通过服药、调整膳食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。药物治疗主要是增加液体摄入量,增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动,加速结石排出。结石小于 0.6 cm,症状不明显,无肾功能损害者可选择药物治疗。中医认为泌尿系结石形成,主要是湿热蕴结于下焦。克悠饮食不当,恣食膏粱厚味、辛辣湿热之品所致,或由肝气郁结,累及膀胱气化,或由房劳过度导致脾肾两亏。清时通林膏作为传承百年名药具有调理阴阳平衡,改善身体环境的作用,在治肾结石的同时达到培元固本的作用。其包括牡蛎、鸡内金、小蓟、芡实、桔皮、昆布、蒲公英、茯苓、甘草、栀子等都是通林化石的名贵药材,能够缓痛止血,化淋排石,没有副作用。

对于直径大于0.6cm且小于2cm或药物排石无效的结石,能够采用体外冲击波碎石的方法。

体外冲击波碎石安全有作用、痛苦小、不好的反映少,一般不需要住院。体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石清除时间长,结石残留率高。另外,有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群,不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤,碎石间隔时间必须大于一周。但碎掉后的小颗粒,不一定能够一次性全部排出体外,而且部分小结石由于怕激光损害到肾脏,医生一般不建议碎掉,而是通过药物等方法将结石排出或化掉。

如果结石体积大于2cm,则最好采用手术:

(1)输尿管镜碎石取石术:输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱,然后上行入到输尿管,在直视下进行碎石。此法主要适用于输尿管中下段结石,目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用;(2)经皮肾镜碎石取石术:此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔,在皮肤与肾脏之间建立一个通道,然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位,最后将结石击碎、取出。即使结石体积较大如鹿角形结石,经皮肾镜碎石取石术同样可以适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法;

(3)腹腔镜输尿管取石:主要适用于原先考虑开放手术,大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石,是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵,术后漏尿、狭窄等并发症。

但手术和药物仍有副作用,尤其是对肝脏和肾脏,这就需要寻求新的解决方案,或者说是手术和药物之后的营养管理与营养修复。现在各种排石茶(比如金海沙茶)、化石口服液、排石治疗仪等,都有一定的局限性,有些甚至损害肾功能。对于有机酸排石、消炎利肾、溶石疗法、针灸、耳针等一些民间验方,需要慎重。

5)肾结石的食疗

– 可能抑制结石产生的食物,如:柠檬汁、柳橙汁、葡萄柚汁、葡萄酒等,主要原因是含有大量有机酸和抗氧化剂。

– 限量摄入高蛋白质。动物性蛋白质分解后成了酸性,要靠骨骼中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏,滤除废物时,肾脏会把钙吸收回来,结果吃越多肉类,肾脏里的钙就越多。时间久了,这些钙若是没有清掉,就凝聚成结石。

– 限量摄入糖类食物。高糖食品的摄入可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食和高淀粉类食物。

– 限量摄入豆制品。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。

– 维生素C高的果汁也可能促进结石产生。

– 严格控制促进结石产生的化学物质蛋白精。蛋白精的主要成分三聚氰胺,会造成结石,但一些实验结果显示蛋白精因混有三聚氰氨以外的其它成分、更容易造成结石。

– 含草酸盐高的食物,比如菠菜、草莓、甜菜、巧克力、花生、可可等,也是导致结石的主要原因之一。藜科、伞形科和苋科的蔬菜,含草酸相对多一点。比如说,菠菜的草酸含量是0.97%,苋菜是1.09%,而在餐馆里用来装饰盘子的西芹则高达1.70%。野菜大部分草酸含量较高,比如马齿苋,含量达1.31%(以上均为美国农业部测定数据)。所以,很多野菜要沸水焯过之后再挤去苦涩的水,才能够下口。鲜竹笋、苦瓜、茭白、番杏(有些店里叫野菠菜)中草酸含量高,这是它们有涩味的重要原因。

有争议的食物,如:啤酒(有利尿效果,但可能加速结石产生)、苏打水(弱酸性,含磷酸基)、咖啡、番茄等。咖啡因和酒精都有利尿效果,使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑,但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低,而且效果似乎比单独多喝水更好。前面提到利尿剂thiazides可预防结石,不单是因为它利尿,也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙,所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡,但从统计数据看来,限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。另外,番茄营养丰富,不仅美味多汁,更是降尿酸的“高手”。番茄的主要成分是番茄红素,还含有维生素C、钾等成分,每天坚持吃番茄的话能够降低血液粘稠度,利于尿酸排出体外,可维生素C可能促进结石产生(每百克西红柿含11微克维生素C,是苹果的2.5倍)。但如果肾功能有问题,则最好控制番茄的量,因为含钾比较高。

关于茶叶问题:目前看到的上限为每日12g左右(有部分文章认为不超过10g,也有说不超过5g),且每日饮茶3-4泡为宜。对于不常喝茶的朋友,完全不用担心茶叶带来的草酸,而对于常常饮茶,身体健康的朋友,掌握合适的冲泡方法,每日饮用也不必过于担忧肾结石的风险。但是对于肾结石患者、身体机能不佳的朋友及孕妇等特殊群体,还是建议不要每日过多饮茶,咨询营养师和健康管理师。

6)肾结石的营养疗法

除了西药和饮食,一些功效营养素也有较好的预防和缓解功效,比如葡萄籽精华、芦荟粉、钙镁、维生素B、辅酶Q10等,但是要避免过多的维生素C。有研究结果显示:每天服用维C将促使肾结石形成。这是由于人体吸收的部分维生素C以尿液中的草酸形式排出体外,草酸是形成肾结石的重要成分之一。姜黄素可能也是禁忌,因为姜黄素与其它食物中的草酸相结合,会增加人体尿液中草酸的数量,容易生成尿路结石和肾结石。

许多人认为“肾结石病人要限制钙的摄入,因为肾结石的成分80%是钙”。实际上,发生肾结石的原因不是因为钙太多,而是人体中钙代谢发生了紊乱,造成不正常的“钙搬家”所致。当钙代谢紊乱时,随着骨钙减少,而血钙和软组织的钙却增加了,软组织中钙过多会造成结石、高血压、动脉硬化和老年性痴呆。然而,长期补钙的话,可帮助血钙稳定,改善钙代谢,最终降低血钙和软组织中钙的含量,反而减少结石的发生。膳食纤维粉的持水性可以增加人体排便的体积和速度,减轻直肠内压力,同时也减轻了泌尿系统的压力,从而缓解了诸如膀胱炎、膀胱结石和肾结石这类泌尿系统疾病的症状,并能使毒物迅速排除体外。在使用这些营养素之前,一定要注意排毒,并使用抗氧化剂,解除血液中影响钙离子聚集的各种因素。

7)穴位疗法

–在4分钟内,用拇指尖分别按压 “中极穴” “关元穴” “大横穴” “腹结穴”60-80次,以酸胀为宜;

–用拇指尖先压 “肾俞穴”1分钟,然后再用拇指腹以顺时针方向按摩 “肾俞穴”30次,以酸胀为宜;

–在3分钟内,用拇指依次按压 “足三里穴” “三阴交穴” “巨虚穴”60-80次,以酸胀为宜;

其它相关穴位还有:太溪穴,以及肾经的井、荣、俞、募穴

写在最后的话:

  • 结石的形成,主要原因还是饮食结构和生活方式的问题;
  • 建议大家平时一定要多喝水,多吃新鲜蔬菜水果,多走路,少宅在家里;
  • 草酸含量高的菠菜、苋菜等蔬菜,只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。虽然会损失一点维生素C和叶酸,但只要多吃新鲜蔬菜水果,也就能够补回来了;
  • 如果有了结石,也不要害怕,按照营养师和健康管理师的建议去做。

无论患何种部位的结石,常用的最佳处理措施就是饮水+食疗+功效营养素+运动。

针对预防性的食疗,主要就是常喝柠檬水、苦荞茶、苹果醋,少喝碳水饮料,减少精加工的米面糖,减少洋快餐和烧烤油炸食品,从源头上杜绝结石的产生。健康的生活方式,是预防结石的第一条。

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