what-kind-of-medicine-should-be-used-for-cardiovascular-and-cerebrovascular-patients-to-be-effective

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在中国,每年的1月20日是“120·国家急救日”。最近到了秋冬季节,天气逐渐变冷,又到冠心病、心绞痛、心肌梗死的高发期。心脏是人体血液流通的加油站,因为心脏一刻不停地推动血液流遍每一个细胞,让人体的亿万个细胞“吃饱喝足”;同时,心脏又是生命的发动机,平均每天这台发动机会跳动10万次左右,这台发动机总是在不知疲倦地工作,是生命的标志。以前心脏病高发期在50-60岁,现在已经提前为35-50岁。心脏病患者比20年前翻倍增长,发病呈现低龄化。主因有四个:环境污染、生活压力、运动减少、营养失衡。

在心脑血管病的治疗、预防和急救中,有4种我们最为熟悉的药:阿司匹林、硝酸甘油(以及同类型的另外两种)、速效救心丸、复方丹参滴丸。到底急救时该用哪个?什么情况下用哪种?此外,如果手上刚好没有这些药,如何急救?下面来一一分析。

1、阿司匹林

阿司匹林与青霉素、安定,同列为世界三大经典药物,贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。

(1)阿司匹林主要做成什么用

阿司匹林(又名乙酰水杨酸,人工合成药物;原身是中国的柳树皮,《本草纲目》有记载)的临床运用,主要是预防和治疗,就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。

(2)什么时候用:空腹最好

一般是晚上空腹时服用效果最好,有明显胃肠道反应的可早饭后服用。

(3)阿司匹林几小时才起效,但不能救急

对于急性心梗,阿司匹林起效比较慢,至少几个小时。如果身边没有其它急救药,只有阿司匹林,服用的剂量应是300毫克,而不是随便服下“两片”。另外,为了加快吸收效果,嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。

2、硝酸甘油

硝酸甘油(又称硝酸甘油酯、三硝酸甘油酯、三硝酸丙三酯,是甘油的三硝酸酯,也是一种爆炸能力极强的炸药)是冠心病人常备的一种药,它能迅速缓解心绞痛,能急救,关键时候能救命,是冠心病必备救命药!

(1)什么时候用:突然感到胸痛时

冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛,出现在胸骨后,可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”,出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀,甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感,此时可用硝酸甘油。

(2)含服硝酸甘油时,坐着效果最好

坐位含服比躺着、站着都好,体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压,甚至晕厥症状;若含服时采取平卧位,可因回心血量增加导致加重心脏负担,从而影响到药物疗效。

(3)服连服三片无效,一定要打120或911

若含服3次后病情不能缓解,不可继续含服硝酸甘油片,需及时呼叫120或911,而且不能随意搬动病人。

3、硝酸异山梨酯

硝酸异山梨酯,俗名“消心痛”。消心痛这个名字倒是挺贴切的,对心绞痛还是挺有效的。这个药是个中短效的制剂,服用后起效快,但是需要每天多次服用(硝酸异山梨酯本身比较短效,但是代谢产生的单硝酸异山梨酯作用时间长一些)。硝酸异山梨酯的常用剂量是10 mg,每天3-4次(当然也可以用到20mg甚至更大剂量,也可以用到每天6次,但这都是特殊的病例)。

这个药的好处是既可以口服,也可以在紧急时候舌下含服。舌下含服疗效虽不及硝酸甘油来得快,但也比口服吸收起效快。在手头没有硝酸甘油时,也可以用硝酸异山梨酯(消心痛)舌下含服。

再有就是可以小剂量服用,适合那些起始用药不耐受的患者。因为硝酸酯类药物有扩张血管的作用,所以一部分人服后会引起比较明显的头痛,这时候就可以小剂量、每次5mg(一般是5mg/片)起始,等到适应后再加大剂量。因为硝酸酯类药物也不能突然停药,停药后病情有可能出现“反跳”,所以硝酸异山梨酯片(消心痛)也可以作为减量、撤停药物时服用。

4、单硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯(欣康、欣泰)是硝酸异山梨酯(消心痛)代谢过程中有活性的代谢产物。药物的作用时间比硝酸异山梨酯(消心痛)长,比缓释剂型短,所以一般需要每日2次。

为了服药方便,就有了每天服用1次的缓释制剂——单硝酸异山梨酯缓释片(胶囊),商品名有依姆多、欣康缓释片、异乐定、索尼特,延诺信 艾司莫,等等(生产厂家不一样,商品名就不一样)。这种缓释剂型,拿“依姆多”来说吧,其中30%是速释,70%是缓释,服药后,速释的这部分很快发挥作用,缓释的那部分慢慢发挥作用。这样,作用时间长,疗效稳定。

缓释剂有刻痕的可以按刻痕掰开,但不能随便研碎服用。比如60 mg 1片的依姆多、40 mg 1片的欣康缓释片,可以分为30 mg或20 mg服用,但是不能再分割了(单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、尼可地尔,3种抗心绞痛药有什么区别)。

硝酸酯类药物有个特点,就是不能让身体里一直都有药物作用,那样会产生对药物的耐受,不敏感了,这一点跟降压药不同。这是因为这类药物在身体里发挥作用是要消耗血管内皮细胞中的一种叫做“一氧化氮”的物质的。如果药物一直作用,就把一氧化氮消耗没了,药物也就起不了作用了。

5、速效救心丸

速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的急救药,在临床上的应用已经有20多年了,具有预防、治疗和急救三重功效。主要是应急时使用,冠心病高危人群必备。速效救心丸(由川芎、冰片、麝香、蟾酥等名贵中药组方和西药硝酸甘油配制而成)能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛,也可在医生指导下服用,用于防治心脑血管疾病。

(1)什么时候用:胸闷时服用

出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时,应迅速含服速效救心丸,切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作,都会对心脑功能造成严重损害,在有先兆症状时及时服药,能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效,可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药,不能从根本上治疗疾病,症状缓解后应尽快就诊。

(2)要用舌下含服,吸收快

速效救心丸适合用舌下含服法,药物有效成分通过舌下黏膜吸收,可迅速进入血液循环,为更快地发挥药效,还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。

(3)连服两次后无效应就诊

若连服两次症状不缓解,要及时将患者送往医院。

6、复方丹参滴丸

复方丹参滴丸,中医方剂名(由丹参、三七、冰片三味中药组成,药效成分主要包括酚酸类成分、皂苷类成分以及冰片。其中,丹酚酸U和丹酚酸T为复方丹参滴丸中特有的活性成分)。冰片属非常低毒药品,无明显长期毒性作用,冰片安全剂量相当于复方丹参滴丸中冰片剂量的200倍,而且无明显致突变和明显生殖毒性作用。出自《中华人民共和国药典》。具有活血化瘀,理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛见上述症候者。

(1)什么时候用:胸闷、心前区刺痛

气滞血瘀所致的胸痹,症见胸闷、心前区刺痛;冠心病心绞痛;糖尿病患者常规治疗基础上作为防治血管并发症的联合用药;冠心痛心绞痛患者标准化治疗基础上的长期联合治疗,还适用于:不能耐受硝酸酯类、服用阿司匹林或氯吡格雷血小板低反应性、运动耐量下降、PCI围术期及无症状心肌缺血、X综合征的治疗。如果出现心脏疼痛,但自己不能确定是绞痛还是其它疼痛时,应该吃什么药应急呢?这种情况我们建议含服丹参滴丸。

(2)具体用法:

  • 治疗冠心病,复方丹参滴丸常规推荐剂量为10粒/次,3次/d,口服或舌下含服。4周为1个疗程,根据病情可延长服用时间;
  • 急救时,推荐剂量为10粒/次,舌下含服,5 min后未缓解可再服用10粒或改用硝酸酯类。
  • 治疗糖尿病微血管并发症时,建议10-20粒/次,3次/d,口服或舌下含服。24周为一个疗程,根据病情可延长服用时间。
  • 如果患者服药后有胃部不适建议采用舌下含服方式,或饭后30min服用。
  • 复方丹参滴丸的预治功效在于长期服用它可以有效地保护血管内皮,阻遏动脉粥样硬化的进展,能够稳定粥样硬化斑块、促进缺血心肌血管新生的作用,改善心脏微循环,从而预防冠心病的发生。

(3)复方丹参滴丸和复方丹参片有什么不同?

复方丹参滴丸和复方丹参片都是治疗冠心病的常用药物,均具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、改善血管微循环及心肌缺血保护作用。但两种药物的有效成分和功效有较大区别,并不能互相替代。

抗心绞痛的起效时间不同

复方丹参片直接压片而成,无论是素片或糖衣片,崩解时间都在30分钟以上,不能缓解冠心病、心绞痛的急性发作。

复方丹参滴丸为滴丸剂,舌下含服,吸收较快,可用于心绞痛急性发作;滴丸溶化时间在3分钟内,缓解心绞痛时间3-8分钟。

两种药物的副反应不同

复方丹参片中的冰片用量大,对胃肠道的刺激较重,伴有胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡的患者不易接受。复方丹参滴丸中冰片的用量相对减少,舌下含服可通过黏膜直接吸收,对伴有胃部不适的心脑血管疾病患者可采用舌下含服给药方式。

复方丹参滴丸中的丹参素的抗血小板聚集和促进纤维蛋白降解作用较强,导致出血的风险较大。与华法林、阿司匹林、氯吡咯雷等药物合用时,注意监测凝血指标。

(4)使用注意:忌生冷、辛辣、油腻食物,忌烟酒、浓茶。

小结一下:从起效快慢来看,最快的是硝酸甘油(主要是急救时使用,关键时候能救命),其次为硝酸异山梨酯片(消心痛),最后是速效救心丸和复方丹参滴丸(冠心病高危人群随身必备),而阿司匹林效果很慢,主要是预防和治疗使用,可以大大降低心血管疾病的发病率。

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针对急救,除了上述药物,还有如下建议:

心脏病突发且疼痛剧烈,不分年纪大小,请一定要记住下面的急救提醒:

  • 患者既往有心绞痛病史,在血压、心率正常,无青光眼未饮酒的情况下,应立即舌下含服硝酸甘油;
  • 患者胸痛超过半个小时,服硝酸甘油后症状没有缓解,且既往没有消化道溃疡和出血倾向者,可以再嚼服300毫克阿司匹林,同时可辅助应用复方丹参滴丸或者速效救心丸;
  • 患者昏迷,不可口服药物治疗,以免误吸。

以上三种情况,患者都不可用力活动,应平躺或半卧,头偏向一侧。建议发现症状后及时拨打急救电话,静候救援,由专业医生来应对心梗、动脉夹层、气胸、肺栓塞等凶险情况。

通过上面的介绍,大家对正确使用急救药有了一定的认识,但网上仍在传播一些错误的针对胸痛、晕倒、猝死、脑溢血、呼吸困难等急救操作的方法,我们需要以正视听。

谣言一:足底放血急救脑溢血

曾有一篇“脑溢血救命绝招”的文章广为传播,里面说的是脑溢血患者发病4小时内,用针在患者足底刺出黑血,就可以将脑溢血的后遗症降到最低,这个做法是错误的。

脑出血最常见的原因是高血压和血管动脉瘤破裂,血管已经破裂,血已经到了颅脑内,需要及时制止出血和防止脑水肿,扎一下足底是起不到“放血”作用的。遇到疑似脑出血病人时,应第一时间拨打急救电话;让患者侧面卧位,防止呕吐物导致窒息;不要随意翻动病人。

谣言二:双耳垂刺破滴血治疗半身不遂

网上有所谓“救命三法”,第一个就是说:半身不遂(不管脑出血还是栓塞)、口眼歪斜,马上取缝衣针将患者双耳垂最下点刺破,各挤出一滴血,病人马上治愈,并且不留任何后遗症。

半身不遂、口眼歪斜的确是脑中风的表现症状,日常治疗中,传统医学也确有放血疗法和针灸指尖穴位等疗法。但突发和日常治疗是完全不同的。突发脑中风时,不论原因是脑出血还是脑梗死,此时脑部局部血压升高,血液及氧气减少,身体的保护机制会自动升高血压,让血流入脑部以挽救濒死的脑细胞。这时若贸然放血急救,有可能导致血压骤降,反而加速脑细胞死亡。正确的做法是,及时拨打120,等候救护人员到来时,让患者平躺,尽量不要活动,松解其衣物以保持呼吸顺畅。

谣言三:针刺脚趾救治心脏病猝死

还有的说是心脏病猝死发生后,马上脱掉患者袜子,用缝衣针分别刺破其10个脚趾,病人即清醒过来。

心脏性猝死是指因心脏疾病或其他意外,如情绪激动、环境突变、突发事故等强烈刺激,引起心跳骤停的现象。医学上认为,抢救心脏性猝死者,必须在最初3~4分钟内进行心肺复苏和除颤。所以,靠“针刺脚趾放血”来抢救心脏性猝死者,是非常不靠谱的。没有操作经验的人做心肺复苏时,应谨记3个字“稳、快、深”,并在急救人员到来前不停地做心脏按压。因为一旦中断,患者血液里的氧气难以输送到脑部,易出现脑缺氧。

谣言四:针刺鼻尖黑血挽救急性呼吸困难

与前面3个类似,不管哮喘还是急性喉炎等,发现病人出不来气,憋得脸红脖子粗,赶紧用缝衣针刺破其鼻尖,挤出两滴黑血即治愈。

除了哮喘和急性喉炎,心衰、喉头水肿、肺气肿感染等多种疾病,都会引起急性呼吸困难。发生这类情况,还是以西药治疗为主,有条件的情况下,针灸可参与治疗。此时需要做的是,使患者处于空气流通的环境中,让其呼吸道保持通畅,清除呼吸道中的异物,及时使用医生所开的应急药物。

谣言五:心脏不适时按压胳肢窝

这个方法曾被大肆宣传,提出者称其为最简单的急救方法,具体为:当心脏出现不舒服,或者看有人倒地,“按压胳肢窝能救命”,这样能让血流加速,加速回心血,从而冲开被堵塞的心脏血管,达到“救人”的目的。

这种方法大家千万不要信,也不要去尝试,按压胳肢窝毫无用处。出现心脏不舒服或者突发胸痛时,切记不可用力活动,这时应该保持平静的状态,并拨打急救电话。有的患者发病的诱因是情绪悸动或劳动,在平静休息之后能够得到缓解。救援人员施以援手时,不要随意搬动患者,减少其心肌耗氧量。若是呼吸困难、无法平卧的患者,帮助患者选取半卧位或坐位;如发生血压下降或休克,应取平卧位,保持患者处在舒适体位、做好保暖,这样可以缓解其不适感。

谣言六:拍胳膊肘治疗心脏病

心脏病是因为供应心脏血液的血管出现了狭窄,甚至阻塞,拍胳膊肘不仅不能解除狭窄和阻塞,疼痛还会加速本已生病的心脏的跳动,加重病情,危及生命。

正确的应对方法是让患者坐位或者卧位休息,并拨打急救电话。

突发心脏病、心绞痛、心肌梗塞时,中医也是有急救法的。极泉穴、内关穴、郄门穴、前大筋等,按压、按揉、按摩或挤捏。这些穴位按压术,需要经过学习才能有效施以急救,与前面提到的按压拍打胳肢窝、胳膊肘,是完全不同的。在救护车到达之前的这段时间,可以先进行自我操作,以缓解症状。

谣言七:心脏病发作应做胸外按压

心脏病包括很多种类,出现心源性猝死或心脏骤停,也就是心脏不能正常收缩导致患者意识丧失时,才需要做心肺复苏。当患者心脏没有骤停,还能够正常收缩与射血时,做心肺复苏反而会影响心脏正常的收缩与射血,是有害健康的。

心肺复苏在患者“无反应”“无呼吸”时可以做。拍打患者并大声呼唤,患者没有痛苦、眨眼、皱眉、呻吟等反应为“无反应”;胸部无起伏5-10秒为无呼吸。当患者“无反应”“无呼吸”同时具备,即可判断为心脏骤停,应开始心肺复苏。按压位置:两乳头连线中点处(胸骨中下段)。深度:5-6厘米(约身份证的宽度)。频率:100-120次/分钟,每30次按压口对口吹气2次,一直反复直到急救人员到来。

另外,如果身边没有上述任何药物,救援人员可能需要1个小时左右才到(大城市最快的救护车也需要半小时左右),而身边刚好有辅酶Q10,这时候也可以用上。辅酶Q10在早期也是医用药物,现在因为其安全性、有效性和普及性,而成为大众营养品。200mg一颗的辅酶Q10,分2-3次服用合计4-6颗,看心率确定间隔时间,相当于一颗速效救心丸。但这种方法是最后没有办法的办法,切不可乱用。

附:辅酶Q10是一种天然存在于人体的物质,心脏、肝脏、肾脏和胰腺内含量最高。辅酶Q10含量低于60%可导致心慌、胸闷、机体疲乏无力,低于40%可导致心肌梗死、心肌缺血、冠心病,低于25%心脏会停止跳动甚至猝死。商品化的辅酶Q10胶囊,能给心肌细胞提供能量,调节心脏功能,能用于心衰的辅助治疗。《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》及《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》正式将辅酶Q10推荐为辅助药物治疗方法,可改善患者心肌能量代谢,从而改善心脏功能。

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