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主编汇总: 本文从简叙“全球十大杀手”之新生儿死亡的概况和现状开始,对新生儿死亡原因进行分析,并陈述华人最多的中美加三国情况。最后,作者通过深入调研,对如何避免新生儿死亡的策略,层层剥洋葱地做了专业阐述. Enjoy your reading!任何疑问,请联系慧周智能教育Chelsea98.com.

新生儿是新生命的起点。联合国儿童基金会称,2020年1月1日估计出生39万2000个“新年宝宝”。对2020年1月1日出生婴儿数量的估计借鉴了联合国2019年《世界人口展望》报告最新修订版的数据。基于这些数据,世界数据实验室(World Data Lab)通过特定算法预测了每个国家每天的出生人数。前三个新年当天的分娩新生儿最多的国家分别是:1,印度——6万7385人;2,中国——4万6299人;3,尼日利亚——2万6039人。而美国是1万零452个“新年宝宝”,加拿大则有1004个“新年宝宝”。

2020年,到目前为止,全球新生儿总数是1.43亿。然而,新生儿生命的第一天对于孕产妇和婴儿来说都是最危险的时候,新生儿期(出生后第一个月)是儿童存活的关键期。从出生至15岁生日期间,新生儿期的死亡风险最大。15岁以下儿童死亡案例中,约40%发生在出生后第一个月内。目前,每年全球有超过30万妇女死于怀孕和分娩,有270万新生儿在出生后的28天内夭折(即每天大约有7000名新生儿死亡,其中死于生命第一天的人数约为100万,接下来6天内的死亡人数则接近100万),还有260万婴儿胎死腹中。

新生儿死亡率最高的前三个国家:

1,巴基斯坦:1/22

2,中非共和国:1/24

3,阿富汗:1/25

新生儿死亡率最低的前三个国家:

1,日本:1/1111

2,冰岛:1/1000

3,新加坡:1/909

世界卫生组织发言人阿斯寇(Ian Askew)2020年8月16号在日内瓦举行的新闻发布会上指出,在全球范围内,官方报告通常低估了母婴死亡人数多达30% ,在有些国家高达70%。报告显示,全球范围内,在低收入国家,新生儿平均死亡率为27‰。而在高收入国家,这一比例仅为3‰。出生在最危险地区的新生儿的死亡率比最安全地区要高50倍。这种状况不利于了解造成这些死亡的原因,并进行有效预防。降低新生儿死亡率方面的进度慢于降低岁数较大儿童死亡率方面的进度。因此,新生儿死亡数在5岁以下儿童死亡总数中的占比有所增大。

2018年2月,联合国儿童基金会发起了“让每个孩子健康成长(Every Child ALIVE)”全球活动,旨在为全世界的新生儿呼吁有效措施的出台和实施。通过这一活动,联合国儿童基金会紧急呼吁各国政府、卫生保健服务提供者、捐赠者、私营部门、家庭和企业通过以下方式来保障新生儿存活并健康成长。

新生儿死亡原因分析

使用围生期死亡率(perinatal mortality rate,PMR)可以评估妊娠结局和监测围生期(胎儿期和新生儿期)的医护质量。PMR包含妊娠晚期胎儿死亡率和早期新生儿死亡率(neonatal mortality rate,NMR)。

使用标准术语有利于对各个国家的PMR进行比较。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)胎儿及新生儿委员会2016年的一份临床报告确定了胎儿死亡、婴儿死亡和围生期死亡的标准术语,依据是WHO和美国CDC国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics,NCHS)确立的标准。

活产 — 活产定义为人类妊娠产物完全从母体内娩出或取出,并且显示生命体征(即心跳、脐带搏动、呼吸肌或随意肌运动),无论妊娠时间的长短、是否已经断脐、胎盘是否仍附着于子宫。心跳应与瞬态心脏收缩加以区分,而呼吸应与短暂呼吸用力或喘息加以区分。

胎儿死亡(死产) — 胎儿定义为宫内受孕后数周至足月时存在于子宫内的胎体。胎儿死亡发生于从母亲体内被完全娩出或取出之前,无论妊娠时间的长短,但引产除外。分娩后无任何生命体征(如心跳、脐带搏动、呼吸肌或随意肌运动)即表明为胎儿死亡。心跳应与瞬态心脏收缩加以区分,呼吸应与短暂呼吸用力或喘息加以区分。

NCHS记录发生于胎龄≥20周的胎儿死亡,也称为“死产”。出于统计目的,NCHS将死胎进一步细分为“早期”(胎龄20-27周)或“晚期”(胎龄≥28周)。WHO将死产限定为妊娠28周及之后的胎儿死亡。在妊娠20周之前胎儿死亡者均归类为流产。

世界卫生组织发言人阿斯寇(Ian Askew)说:“死胎和新生儿死亡可能会由于分娩时的并发症造成,可能与母亲的感染,特别是有糖尿病和高血压的孕妇的感染有关,也可能是由于胎儿本身的问题。但由于没有对新生儿死亡的记录,就很难知道到底是什么造成了死亡,而缺乏这样的记录就让各国很难知道应当如何去预防。”

原因之一:

早产(指妊娠满28周至不足37周间分娩者)、产时相关并发症(出生窒息或出生时没有呼吸)、败血症等感染和出生缺陷(即通俗所言之“先天性畸形”,是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常),是导致大多数新生儿死亡的原因。发展中国家新生儿死亡的主要原因包括:感染性疾病、出生窒息、出生缺陷、早产相关的后遗症、宫内生长受限等;在中国,感染、出生缺陷、呼吸窘迫综合征、新生儿窒息及肺出血是新生儿死亡的主要原因。

从新生期结束到5岁这个过程中,主要死亡原因是肺炎、腹泻、出生缺陷和疟疾。母婴营养不良(包括营养过剩)是潜在的助导因素,使新生儿更容易患上严重疾病。绝大多数新生儿死亡发生在低收入和中等收入国家。

原因之二

婴儿猝死综合征(Sudden infant death syndrome,SIDS)(相关信息由加拿大儿童医院提供)。SIDS是指不到一岁的婴儿突然意外地死亡,且在进行全面地尸检和研究之后仍找不出原因。SIDS有时被称为“摇篮死”,因为许多SIDS婴儿患者都死在摇篮里。但是目前尚未发现婴儿猝死综合征的起因是婴儿床。

20世纪90年代中期,国际和国家宣传组织建议父母让宝宝仰着睡,从而使SIDS的几率降低了50%。SIDS的几率在宝宝刚出生时期很低,但在宝宝一个月大后快速上升。SIDS导致夭折的宝宝通常只有2-4个月大。90%的SIDS死亡均发生在宝宝6个月大的时候。男婴患婴儿猝死症SIDS的几率比女婴高。

原因之三:

在刚出生和出生后的头几天,缺乏熟练护理和相关疾病的治疗,有明显关;导致新生儿在生命最初28天内死亡与新生期缺乏优质护理有显著相关性。接受由了解并遵守国际标准的专业助产士领导提供的连续护理的女性,失去宝宝的可能性会降低16%,早产的可能性会降低24%。

新生儿连续护理包括:光线、噪音、震动、皮炎、湿疹、睡眠、运动、吐奶、打嗝、鼻塞、洗澡、脐带护理、更换尿布等等一系列动作的标准化与熟练程度。

在发展中国家,近半数母亲和新生儿在分娩过程中以及刚结束后得不到熟练的照护。如果能在分娩时以及生命第一周中提供已知有效的卫生措施,可能避免近三分之二的新生儿死亡。绝大多数新生儿死亡发生在卫生保健服务获取率低下的发展中国家。这些新生儿中多数因得不到熟练照护死在家中。熟练照护可以大大提高他们的生存机会。

下面来看看中国、美国、加拿大的新生儿情况。

中国

《中国妇幼健康事业发展报告(2019)》的资料显示:1949年前,妇幼健康服务能力缺乏,广大农村和边远地区缺医少药,孕产妇死亡率高达1500/10万,婴儿死亡率高达200‰,人均预期寿命仅有35岁。1949年后,到2018年,全国孕产妇死亡率下降到18.3/10万,婴儿死亡率下降到6.1‰,人均预期寿命达到77.0岁,优于中高收入国家平均水平。新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别从1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰,下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰,分别下降了88.2%、87.8%和86.2%。

城乡差距明显缩小。2018年农村和城市5岁以下儿童死亡率分别为10.2‰和4.4‰,比1991年分别下降了85.7%和78.9%。1991年城乡5岁以下儿童死亡率之比为1:3.4,2018年缩小到1:2.3。地区差距持续缩小。2018年东、中、西部地区5岁以下儿童死亡率分别为4.2‰、7.2‰和12.7‰,较1991年分别下降了87.5%、89.1%和87.3%。东、西部5岁以下儿童死亡率差值由1991年的66.5‰缩小到2018年的8.5‰。

联合国千年发展目标要求到2015年,5岁以下儿童死亡率要在1990年基础上下降2/3,中国于2007年提前8年实现了这一目标。5岁以下儿童死亡率的下降对我国人均预期寿命延长作出了重要贡献。据测算,2000—2015年间,中国人均预期寿命提高的4.9岁中,有23.5%归因于5岁以下儿童死亡率的下降。

目前,中国新生儿死亡原因主要是肺炎、产伤窒息、先天畸形和早产。中国婴幼儿性别比的失衡,导源于0岁男婴的低死亡率和0岁女婴的高死亡率。不管是在城市、还是在镇和乡村,都出奇一致地表现为女婴死亡率高于男婴死亡率。私人诊所B超机的使用,或者某些公立医院医护人员对B超机的滥用,都使流产中的女婴数量多于男婴。但这个数据是否会被统计在新生儿死亡率中,我们无从知晓。但流产会导致女性再次怀孕后的新生儿死亡率增加。因为第一胎做了人工流产,再次怀孕后容易发生宫颈内口功能不全,引起早产或者晚期流产。研究表明,以前做过人工流产的女性,以后先兆流产、自然流产率明显高于正常人。其它问题还有胎儿死亡率、新生儿溶血症等等。2018年,国家卫健委印发《人工流产后避孕服务规范(2018版)》,国家卫健委介绍:近年来中国人工流产数量大,每年约900多万例。

美国

美国救助儿童会提供的一份关于新生儿死亡率的最新报告显示,美国新生儿死亡率居高不下(7.07‰),每年大约有11300名婴儿在出生当天死亡,这个数字超过其它工业国家总和的50%。美国的排名落后于包括墨西哥、沙特阿拉伯和科威特在内的其它68个国家。

在所有被排名的186个国家中,索马里新生儿首日死亡率最高,1000名婴儿中有18名在出生当天死亡,死亡率最低的国家为卢森堡、新加坡和瑞典,每1000名新生儿中只有0.5名婴儿死于出生当天。在美国,新生儿首日死亡率为每1000人中2.6人。

2018年,美国《科学公共图书馆·医学》杂志(PLoS Medicine)的研究报告称,在每5000名足月分娩的婴儿中,有11名婴儿在1岁前死亡。研究表明,全美各州足月出生的婴儿死亡率各不相同,但所有州死亡率都高于许多欧洲国家。此前的研究发现,婴儿在美国死亡的可能性要高于其他发达和富裕国家,但目前的研究提供了新的证据,即使对在足月出生应具备高存活率的婴儿来说,这种情况也是如此,而且,在整个美国,足月出生的婴儿死亡率比奥地利、丹麦、芬兰、挪威、瑞典和瑞士高出50%至200%。

该研究的作者之一,马萨诸塞州剑桥市哈佛大学人口与发展研究中心的妮哈(Neha Bairoliya)表示,造成美国婴儿高死亡率的两个主要原因为:先天性畸形,除了确保在怀孕期间进行充分的筛查之外,父母也没有其它有效的办法;婴儿猝死风险高,这类意外事件主要通过适当的睡眠安排预防。总体而言,美国每年有超过7000名足月婴儿死亡。研究人员预计,如果所有州能够在最大程度上降低这两种死因的死亡率水平,整个国家的婴儿死亡率可能会减少约4000人。据此研究分析称,美国每个州的足月婴儿死亡率都高于上述6个欧洲国家,这些国家每5000名足月新生儿中有约6人死亡。

研究人员发现,出生缺陷或先天性畸形在美国婴儿死亡中占31%所谓的围产期并发症或婴儿在出生前后不久发生的医疗问题占死亡率的13%。最大的原因是婴儿意外猝死(SUID),其中包括与睡眠有关的死亡事件,占婴儿死亡案例的43%。

妮哈通过电子邮件中表示:“虽然我们没有关于实际睡眠安排的数据,但其它数据显示,大量婴儿仍然睡在父母的肚子上。我们还发现大量婴儿因窒息死亡,这表明父母使用了不安全的保护被,或者让孩子睡在了大人的床上。”根据美国儿科学会的报告,婴儿睡在自己的婴儿床上是最安全的,而且周围不要有任何枕头、玩具、毛毯或其他松散的床上用品。如果婴儿在父母的床上睡觉,父母应该使用一个稳固的床垫,去除诸如枕头之类的软物,并把床从墙边移开。

在美国,婴儿猝死症(SIDS)仍然是导致一个月以上婴儿夭折的主要原因。黑人婴儿和印第安婴儿患SIDS的几率高出其它婴儿的一到两倍。冬季比夏季更容易引发SIDS。早产儿、出生体重轻的婴儿以及未成年妈妈生下的婴儿更容易患上婴儿猝死症SIDS。

《每日健康报》资深撰稿人,瑞切尔·雷特纳撰稿称分析原因:居高不下的早产率是这个国家新生儿死亡率偏高的一个重要原因。美国拥有着工业化国家中最高的婴儿早产率,每8个新生儿中就有1个是早产儿,是芬兰、日本、挪威和瑞典等国的两倍。救助儿童会表示,全美国有35%的新生儿死亡事件是由早产并发症引发的。该报告显示,早产儿(或者说怀孕周期低于37周的婴儿)普遍面临着体温流失、无法摄取足够营养、呼吸困难和易受感染等因素带来的死亡风险。影响新生儿死亡率,同时也影响着婴儿早产率的另一个重要因素,是美国过高的少女生育率。

在美国,少女妈妈们与年龄较大的产妇相比,经济状况更差,受教育程度更低,接受的产前护理也更少。报告指出,这些因素反过来又会导致婴儿早产率和未满月死亡率的增加。救助儿童会表示,尽管近年来少女生育率有所降低,美国依然是工业化国家中婴儿早产率最高的国家。

加拿大

据一份来自“加拿大儿童第一”(Children First Canada)以及O’Brien公共健康机构的报告显示:从高婴儿死亡率到有关虐待的惊人统计数据,加拿大儿童的生理、心里健康十分令人担忧。该报告审查了加拿大儿童的死亡率、身心健康状况以及影响健康的社会决定因素,如贫困、粮食不安全和虐待。该报告基于来自加拿大统计局,加拿大卫生信息研究所和加拿大卫生部等众多组织的数据。

《维基百科·世界婴儿死亡率列表》显示,加拿大的婴儿死亡率为5.30‰,低于中国和美国。而“加拿大儿童第一”(Children First Canada)以及O’Brien公共健康机构的报告显示:婴儿死亡率为4.2‰。该报告发现,加拿大是经济合作与发展组织(经合组织)国家中婴儿死亡率最高的国家之一。加拿大在36个成员国中排名第30位,每1,000名活产婴儿中,一岁以下的婴儿死亡率为4.7人。相比之下,冰岛的婴儿死亡率最低,为0.7,而印度的死亡率最高为每千名活产婴儿37.9人。

在加拿大,不列颠哥伦比亚省的婴儿死亡率最低,为3.4,最高的是努纳武特,为17.7,是其它省份的两倍多。Children First Canada创始人和总监Sara Austin表示:有四分之一的加拿大儿童没有在两岁前打完白喉、百日咳和破伤风疫苗。多伦多圣迈克医院家庭与社区医疗部医生斯迈利(Janet Smylie)女士表示,过去10年来,本国婴儿出生后第1年内的死亡率是平均每1000名中死亡近5名,其中主要原因是原住民婴儿死亡率较高所致,一些原住民婴儿死亡率甚至是全国平均水平的4倍。在早产、并发症、感染以及医院护理等因素中,国家在医疗层面上,并未将医疗和社会资源均等分配给不同人群,再加上本国地域特点,一些居住在北部偏远地区的原住民要享受正常的母婴护理,经常要开车或坐车几十甚至几百公里,令贫困率原本就高于平均水平的原住民日子更是难过,进一步加剧这一社会不平等。加拿大咨议局(CBC)在2012年一份婴儿死亡率报告中也曾指出,多胎生育医疗水平方面的进步,也会带来较大风险,使得本国婴儿整体死亡率推高。

2020年1月,加拿大CBC电台新闻调查节目《第五权》(FIFTH ESTATE)调查发现,生育旅游现象给加拿大医疗系统带来紧张和压力,这一情况令人担忧。由于在加拿大出生的婴儿可以自动获得加拿大国籍,越来越多的孕妇来加拿大生产。非居民持旅游签证来到加拿大医院生孩子,她们被称为生育游客。根据加拿大医疗信息研究所(the Canadian Institute for Health Information)和多家魁省医院的数据,2018年全加约有5,000名非居民婴儿出生,这比之前一年增加了近15%。由于孕妇的营养与健康状况不明,这可能是导致婴儿死亡的一个因素。其中,很多人因为签证或旅行原因,孩子早产,也会提高死亡率。

避免新生儿死亡的重点策略

1,普及与完善新生儿的基本护理

绝大多数新生儿死亡发生在低收入和中等收入国家。通过普及高质量产前保健,熟练的分娩护理,母婴的产后保健以及对瘦小和患病新生儿的护理,可以改善新生儿的生存和健康并终止可预防的死产。

在具备运转良好的助产士规划的环境中,提供由助产士主导的连续护理可以将早产率降低至多24%。由助产士主导的连续护理是一种护理模式,其中一名助产士或一支助产士团队负责在怀孕、分娩和产后期间为同一名妇女提供护理,并在必要时寻求医疗支持。

随着设施中分娩率的提高(全球有近80%),有极好的机会提供基本的新生儿护理并识别和管理高风险新生儿。然而,很少有母亲和新生儿在分娩后按建议在设施中逗留24小时(这是出现并发症的最关键时期)。此外,由于过早出院,服务获取难和延误就诊,过多的新生儿在家中死亡。建议在卫生机构或通过家访进行四次产后保健,这可发挥关键作用,能为这些新生儿及其家人提供服务。

新生儿的基本护理原则二十条(略)

2,降低早产与病婴死亡率

2019年1月,根据联合国儿童基金会和世界卫生组织在内,一个全球联盟的报告统计资料说明:全球每年有近3000万婴儿出生得太早、太小或生病,他们需要专门的照顾才能生存。这是由包括联合国儿童基金会和世界卫生组织在内的一个全球联盟今天发布的一份新报告的主要内容。该联盟呼吁提供更好的护理和更强有力的立法,以拯救处于死亡边缘的新生婴儿。为加速进展以提高新生儿生存率并促进健康和福祉,需要提高护理质量,并确保为瘦小和患病的新生儿提供优质卫生服务。

报告题为《生存和茁壮成长:改变每个小婴儿和病婴儿的护理》。报告指出,在新生儿中,面临死亡和残疾风险最高的是那些早产、分娩时脑损伤、受到严重细菌感染或黄疸等并发症,以及先天性疾病影响的婴儿。此外,他们的家庭在经济和心理上遭受的打击也会对他们的认知、语言和情感发展产生不利影响。

世界卫生组织负责项目的副总干事斯瓦米纳森(Soumya Swaminathan)表示:“对于每一位母亲和婴儿来说,从怀孕到分娩以及出生后头几个月的健康至关重要。全民医疗保险可以确保每个人,包括新生儿,都能获得所需的医疗服务,而不会面临经济困难。新生儿保健方面的进展是一个双赢的局面,它拯救了生命,对早期儿童发展至关重要,从而影响到家庭、社会和子孙后代。“

报告称,如果没有专门的治疗,许多处于危险中的新生儿将无法在出生后的第一个月内存活下来。2017年,约有250万新生儿死亡,其中大部分是由于可预防的原因。几乎三分之二夭折的婴儿是早产儿。但即使他们存活下来,很多婴儿也会面临慢性疾病或发育迟缓。此外,估计有100万出生时体型偏小和患病的新生儿虽然存下来,但面临长期的残疾。

预防早产的12个措施(略)

3,预防婴儿猝死症(SIDS

尽管新生儿患婴儿猝死症(SIDS)的几率不高,但对于稍大的婴儿来说却是一个大担忧,因此必须从婴儿出生起就采取必要的预防措施。虽然至今仍不清楚引发SIDS的确切原因,但已发现了很多危险因素,比如趴睡、二手烟、过热、早产、出生时体重过低以及母亲年龄过低等。

预防婴儿SIDS的建议

(1)生命的头6个月,婴儿最好仰躺睡觉:多数研究指出,让婴儿趴着睡容易引发SIDS。因此,美国儿科医学会在1992年发表了婴儿应仰着睡的声明。婴儿仰着睡的SIDS几率最低,其次是侧着睡,最高的为趴着睡。让婴儿侧着睡有一个问题,即婴儿很容易翻滚到趴着睡的姿势。有些父母担心让婴儿仰着睡会增加呛奶或吐奶的危险,而有些父母则深信婴儿仰着睡不容易呛奶。

研究表明,通常仰着睡但偶尔趴着睡的婴儿甚至比通常趴着睡的婴儿更容易患上,这说明,即使你一直让婴儿仰着睡,但婴儿保姆决定让婴儿趴着睡,这样婴儿更容易患上,确保所有照看人和保姆认识到必须让婴儿仰着睡。不仅仅是夜间睡觉,也包括小睡。

(2)不要使用软床垫、被褥和枕头:软床垫、长沙发椅和水床对婴儿睡觉不利。软床和软枕头会堵塞婴儿的鼻子和嘴巴,妨碍婴儿呼吸,从而引发SIDS。让婴儿脸朝下、趴着睡在软床上尤其危险。不要在婴儿睡觉时给婴儿垫软物体,如棉被、围巾或羊皮袄之类。不要给婴儿睡枕头、填充玩具或其它软物体。不要使用橡胶垫和松软的床上用品。用硬的婴儿床垫,上面铺上紧贴的床单。如果用毛毯,则将毛毯卷在婴儿床垫周围,不要让毛毯捂着婴儿的脸。

(3)不要吸烟:妊娠期间吸烟会增加婴儿患SIDS的几率。出生后的婴儿吸到二手烟也会容易患上SIDS。让婴儿享受一个无烟环境,与婴儿长大后的肺部健康有直接关系。

(4)避免过热:过热会增加患上SIDS的风险。不要让婴儿太热。睡觉时给婴儿穿薄一点的衣服即可。确保婴儿房间内温度适当,大人穿薄衣服也很舒适。不能让婴儿觉得太热而不愿意让别人抚摸。

(5)把宝宝放在你的房间里:研究指出,如果父母或其他照顾大人与婴儿睡在同一房间但不同床上,SIDS的几率会降低50%。大部分婴儿SIDS发生在自己单独睡一个房间的婴儿身上。让婴儿与其他孩子睡一个房间并不会降低SIDS的几率。

(6)早产儿和出生体重轻的婴儿:尽管宣传“仰着睡”,但医院婴儿室里的许多保健人员继续让早产儿和出生体重轻的婴儿趴着睡或侧着睡。这是因为这样睡姿的婴儿更容易控制,在出生阶段婴儿SIDS 的几率也相对较低。此外,这些婴儿通常连接一个监视仪,因此医务人员可以快速探测出问题。但是,父母很可能学医务人员的做法,回家后继续让婴儿趴着睡或侧着睡。大多数儿科医学会建议尽量让所有住院或在家的婴儿仰着睡,包括早产儿和出生体重轻的婴儿。

(7)趴着睡的时间:婴儿仰着睡有时可能会导致宝宝的头后脑勺很平。要减少这种几率,每天在婴儿醒的时候让婴儿趴5分钟以上,并在婴儿醒的时候竖着抱婴儿。此外,让婴儿睡觉的时候每次试着变动一下婴儿的头部姿势。

(8)应对婴儿SIDS:婴儿SIDS患者死亡时毫无征兆,医学上目前尚无法解释。因此,父母一边面临着无法承受的丧子之痛,同时心里也怀着莫大的内疚。他们不仅责怪自己,有时也会责怪亲近的人。如果你的婴儿死于SIDS,试着不要责怪自己或他人。试着去理解,尽管能减少患SIDS的几率,但婴儿SIDS仍可能发生,而且其原因尚不清楚。

4,家访可以提高新生儿存活率

新生儿死亡占5岁以下儿童死亡总数的45%。绝大多数(75%)新生儿死亡发生在生命第一周,25%-45%发生在生命最初24小时内。妊娠、分娩以及产后(紧随分娩之后)期间提供熟练的卫生保健服务可以防止母亲和新生儿出现并发症,并能够及早发现和管理各种问题。

世卫组织和联合国儿童基金会建议:熟练卫生工作者在婴儿生命第一周内进行家访,以提高新生儿存活率。情况特殊的新生儿,如低出生体重婴儿、母亲为艾滋病毒阳性的婴儿,或患病婴儿等,需要额外医护,应当将他们送往医院。

如果能在分娩时以及生命第一周中由熟练的卫生工作者提供有效的卫生措施,可能避免近三分之二的新生儿死亡。熟练的卫生工作者在妇女分娩后立即进行家访,是可以提高新生儿存活率的卫生战略。这一战略在死亡率高的环境中已显示其积极效果,降低了新生儿死亡率并改善了主要的新生儿护理做法。

在家中分娩是发展中国家极为普遍的现象,这些国家中只有13%的妇女能够在产后24小时内得到护理。在卫生设施分娩的许多母亲由于经济、社会或其它方面的障碍,不能回家接受产后护理。生命最初几天对于新生儿的存活最为重要。

安慰治疗和放弃积极治疗在死亡患儿中的构成比较高,且与出生胎龄、体重相关;早产儿是死亡的主要群体,尤其是极/超早产儿和极/超低出生体重儿;新生儿呼吸窘迫综合征、出生时重度窒息分别是早产儿和足月儿的首位直接死亡原因。

5,备孕、孕妇、产妇与新生儿的健康管理

(1)备孕夫妇的体检:

女性孕前体检项目包括:

* 口腔检查。检查内容:牙体、牙周、牙列、口腔粘膜。检查目的:孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康,如果孕期发生口腔问题,考虑到治疗方法及用药对胎儿的影响,治疗受到限制,受苦的就是孕妈妈了;

* TORCH检测。检查内容:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹。检查目的:当孕妇感染以上疾病时,病原体可以通过胎盘垂直传播,导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等,甚至影响到出生后婴幼儿智力发育,造成终身后遗症。其中风疹病毒感染率很高,可达60%-70%,婴儿的“兔唇”就是因为风疹病毒感染而引起的;另外家中养猫、狗等宠物的女性则尤其要注意弓形虫病的感染;

* 生殖激素。检查内容:促卵泡成熟素FSH、雌二醇E2、孕酮P。检查目的:卵巢功能及女性体内激素水平的健康检查;

* 彩色B超。检查内容:子宫、附件。检查目的:是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等妇科疾病,这些都是引起宫外孕的重要因素。

男性孕前体检项目包括:

* 生殖激素。检查内容:睾酮T。检查目的:检测男性体内激素水平是否正常;

* 精液。检查内容:精液常规。检查目的:检查精子密度和总数,精子的异形和活动度等。数字显示,现在男性精子活力与50年前相比下降了一半。男性的精子受诸多因素影响,如酒精、铅、汞等化学物质及很多药物都会对男性的生殖功能和精子质量产生不良影响,严重的可导致新生儿缺陷。

(2)备孕夫妇3-6个月备孕计划:

* 避免烟酒、避免过量的刺激性食物(咖啡、茶叶、辛辣、高糖、冷饮等等);

* 避免精加工食品:精加工米面、精加工油类、精加工甜食、含有有害人工食品添加剂的食品等等;

* 避免过量农药化肥残留的食物、硫磺熏蒸的食物、干货、药材、补品等等;

* 避免各种中西药物、不良营养品、不良补品,以及来源不明的食物食品;

* 禁止熬夜,保证作息规律,戒除不良生活习惯;

* 1-3天的短途旅行、市内的游览、适当的适合自己的有氧运动与拉伸运动(包括游泳、骑车、跑步、瑜伽、太极)等等,不建议剧烈运动或无氧运动;

* 音乐舞蹈、琴棋书画、读书写作等等,有益于身心健康,提升智能,也可以看书阅读,增加孕期知识和婴幼儿保健常识;

* 补充功效营养制剂:减少有害脂肪、改善子宫环境、提高心血管和抗氧化能力,提高精子和卵子活性:钙镁锌、VB、VC、VE、海豹油、辅酶Q10、原花青素、孕妇多维、叶酸、姜黄素等等。具体的剂量与配方,请咨询本文作者;

* 建议参加《加拿大博士龙排毒塑身免疫修复课程与实训》,3个月打造一个全新的健康身体,尤其在备孕方面将会有突出成绩。

(3)女性排卵时间的计算

* 女性的排卵时间大致在下一次月经周期往回推14-16天,结合生理周期天数就可以大致算出排卵时间;

* 测量基础体温(BBT,Basal Body Temperature):女性在排卵期的提问会比平时高出0.5度左右,这个方法稍微有些繁琐,在那一段时间需要天天测量,才能掌握温度的变化,有时候也有可能感冒发烧影响评估;

* 应用排卵试纸:这个方法经济实惠,容易实施,适合大多数人。

* 阴道B超监测卵泡发育:这个方法需要到医院监测,准确性也相对较好。

正常女性每个周期仅排一个卵,卵子排出后一般存活24小时左右,精子在体内的存活时间在72小时左右,所以,只有在排卵期前后同房才有受孕的机会。

科学地计算排卵期,虽然有助于增加受孕的概率,可能增加了夫妇双方的紧张情绪。所以,对于健康的备孕夫妇,建议每3-4天同房1次,一般不会错过排卵期,备孕期间同房不能过于频繁也不能太长,同房频率大于3天或者小于7天会影响精子质量。如果由于工作或身体原因不能规律安排同房的夫妇,可通过以上几种科学的方法计算排卵期来安排同房的时间。

(4)孕妇10个月的营养与运动方案:(略)

(5)胎教的渐进式启动模式与胎儿健康管理:(略)

(6)顺产与剖腹产的选择

* 根据盆骨的大小判断:骨盆大小对分娩方式的选择有重要影响,骨盆越大,能顺产的几率也就越高。所以如果你想知道自己是否适合顺产,可以去测量骨盆大小,测量骨盆指的是测量骨盆入口各径线的长短,各径线都正常是顺产的前提条件,因为这意味着胎儿顺产的道路畅通。

* 根据胎儿的大小判断:并不是骨盆大小适合顺产的妈妈都能顺产,胎儿的体重和头围大小等也对选择分娩方式起到关键的决定作用,估算胎儿的大小需要将双顶径、股骨长、腹围等数据综合起来评估,如果胎儿过大的话通常都是建议剖腹产。

* 根据子宫收缩力判断:子宫收缩力并不能在产前完全准确地判断出孕妇是否可以顺产,一般都是需要结合生产过程中的现象来及时调整,如果分娩时间过长就说明宫缩力不够,这时候就有必要转为剖腹产。

* 建议选择剖腹产的情况:

— 35岁以上的高龄初产妇;

— 出现先兆子宫破裂、产前出血等情况;

— 患有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等严重的妊娠合并症或并发症病;

— 疤痕子宫;

— 骨盆明显狭小甚至畸形,或生殖器畸形;

— 做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补术;

— 阴道、软产道、宫颈、盆腔等有特殊病变甚至畸形;

— 横位、臀位等胎位异常的情况。

(7)顺产与剖腹产的健康修复与美体方案:(略)

(8)月子餐的营养结构与营养搭配:(略)

(9)新生儿的营养管理与健康管理:(略)

最后的话

新生命是新的希望,但很多人对迎接新生命却没有做好充足的准备。联合国儿基会的报告指出:在医学如此发达的当今,全球范围内,全球新生儿死亡率之高仍十分惊人。除了培训、维持和管理足够数量的具有孕产妇和新生儿护理专业知识的医生、护士和助产士;保证每个母亲和婴儿都能够得到清洁、功能齐全的卫生设施和电力;优先为每一位母亲和婴儿提供所需的药物和设备之外,对胎儿、新生儿以及孕产妇的健康管理显得尤为重要。这其中,核心就是家庭与医院的大众化孕产教育体系。

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参考文献

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2,https://news.un.org/zh/story/2018/12/1024761

3,https://blogs.worldbank.org/zh-hans/opendata-1

4,http://www.nhc.gov.cn/fys/s7901/201905/bbd8e2134a7e47958c5c9ef032e1dfa2.shtml

中国妇幼健康事业发展报告(2019)

5,http://www.cdctj.com.cn/system/2016/01/29/013082377.shtml

6,http://rs.yiigle.com/CN101451201703/993506.htm

7,https://www.guancha.cn/america/2013_05_13_144241.shtml

8,https://cn.knoema.com/atlas/%E5%8A%A0%E6%8B%BF%E5%A4%A7/topics/%E5%81%A5%E5%BA%B7/%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%8A%B6%E5%86%B5/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E7%8E%87

9,https://www.bcbay.com/life/education/2018/09/05/597666.html

10,https://www.ceicdata.com/zh-hans/canada/health-statistics/ca-mortality-rate-under5-per-1000-live-births

11,https://www.indexmundi.com/g/r.aspx?v=29&l=zh

12,https://news.un.org/zh/story/2019/12/1048311

13,https://countrymeters.info/cn/World

14,http://www.aisixiang.com/data/4656.html

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